Tiskopisy
Souhlas s poskytnutím zdravotních služeb nezletilým
Z titulu zákonného zástupce nezletilé souhlasím s poskytováním všech zdravotních služeb mé nezletilé dceři : (jméno, příjmení)
………………………………………… ………………………….
rodné číslo : ……………………………………………….
poskytovatelem zdravotních služeb MUDr. Jaroslavem Kučerou v oboru gynekologie a porodnictví v celém rozsahu služeb a péče daného oboru.
Souhlas s poskytováním zdravotních služeb dávám do doby zletilosti dcery.
V ……………………………………………….. dne ……………………………………
Matka: (jméno,příjmení, datum narození,podpis). Otec: (jméno,příjmení, datum narození, podpis)